I LICEUM OGÓLNOKSZTAŁCĄCE
i	m .  A d a m a  M i c k i e w i c z a 

ul. Emilii Plater 1
 69-200 Sulęcin, woj. lubuskie

tel. (095) 755 2168 e-mail: sekretariat@lo-sulecin.pl
www.lo-sulecin.pl

(PIECZĄTKA SZKOŁY PODSTAWOWEJ)
PODANIE 
 nabór na rok szkolny 2024/2025 dla absolwentów szkoły podstawowej

Proszę o przyjęcie mnie do I Liceum Ogólnokształcącego im. Adama Mickiewicza w Sulęcinie
1.	Podczas rekrutacji, pod uwagę brane są oceny z języka polskiego, matematyki, języka obcego oraz wybranego przedmiotu wskazanego przez kandydata.
Postaw „X” w miejscu przedmiotu, który wskazujesz jako przedmiot punktowany podczas rekrutacji:
MOŻNA WSKAZAĆ TYLKO JEDEN PRZEDMIOT!
historia		geografia		
biologia		fizyka		
chemia				

2.	Deklaruję chęć nauki na poziomie rozszerzonym języka: 
a)	angielskiego 
b)	niemieckiego.

3.	Jako drugi język obcy wybieram język:
a)	angielski
b)	niemiecki

4.	Deklaruję naukę na poziomie rozszerzonym następujących przedmiotów: 
1.	
a)	język polski (wiodący) z biologią (uzupełniający)
b)	wiedza o społeczeństwie (wiodący) z historią (uzupełniający)
c)	język polski (wiodący) z historią (uzupełniający)

d)	matematyka (wiodący) z fizyką (uzupełniający)

e)	matematyka (wiodący) z geografią (uzupełniający)
f)	chemia (wiodący) z biologią (uzupełniający)

Szkoła drugiego wyboru to: ………………………………………………………………………………………………………………………………….
					(należy podać nazwy szkół, do których równocześnie złożono podanie)

KANDYDAT:
Nazwisko		
Imię (imiona)		
Numer PESEL												
Data urodzenia (dzień-miesiąc-rok)		
Miejsce urodzenia		
Adres zamieszkania	miejscowość, kod		
	ulica, nr domu		
	województwo		
Numer telefonu kontaktowego		

Informacje dodatkowe:
Nazwisko i imię ojca/opiekuna		
Numer telefonu ojca/opiekuna		
Adres zamieszkania		
Podpis:

	1)	czytelny	2)	parafka

Nazwisko i imię matki/opiekuna		
Numer telefonu matki/opiekuna		
Adres zamieszkania		
Podopis:

	1)	czytelny	2)	parafka

………………………………………….		…………………………………………		……………………………………………….
(miejscowość i data)				      (podpis ucznia)				        (podpisy rodziców)		

ZAŁACZNIKI
- WYPEŁNIA SZKOŁA PRZYJMUJĄCA PODANIE!
Załączniki do podania	kopia/oryginał	załączono dnia	podpis	
•	2 zdjęcia				
•	świadectwo ukończenia szkoły podstawowej				
•	zaświadczenie o zdaniu egzaminu ósmoklasisty				
•	karta zdrowia				

Inne załączniki:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Klauzula informacyjna
Zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) informuję iż:
1.	Administratorem danych osobowych uczniów i rodziców/opiekunów prawnych jest I Liceum Ogólnokształcące im. Adama Mickiewicza w Sulęcinie im. Emilii Plater 1, 69-200 Sulęcin, tel. 95 755 21 68, e-mail sekretariat@lo-sulecin.pl.
2.	Inspektorem Ochrony Danych w I Liceum Ogólnokształcącym im. Adama Mickiewicza w Sulęcinie jest Marta Stefanowicz-Wasilewska, z którym w sprawach dotyczących ochrony danych można się skontaktować e-mailowo: iod@lo-sulecin.pl.
3.	Dane osobowe przetwarzane są w celu przeprowadzenia rekrutacji do I Liceum Ogólnokształcącego im. Adama Mickiewicza w Sulęcinie. Podstawą prawną przetwarzania jest art. 6 ust. 1 lit. c i art. 9 ust. 2 lit. h RODO, tj. w celu wykonania obowiązku prawnego nałożonego przez przepisy ustawy Prawo oświatowe oraz o systemie oświaty.
4.	Odbiorcami danych osobowych są podmioty, którym należy udostępnić dane osobowe na podstawie przepisów prawa, a także te, którym dane zostaną powierzone do zrealizowania celów przetwarzania.
5.	Dane osobowe pozyskane w procesie rekrutacji będą przechowywane nie dłużej niż do końca okresu, w którym uczeń będzie uczęszczał będzie do placówki, a w przypadku nieprzyjęcia do placówki – przez okres jednego roku.
6.	Mają Państwo prawo żądania od Administratora dostępu do swoich danych osobowych, ich sprostowania oraz usunięcia. 
7.	W trakcie przetwarzania danych na potrzeby procesu rekrutacji nie dochodzi do zautomatyzowanego podejmowania decyzji ani do profilowania.
8.	Mają Państwo prawo wnieść skargę do organu nadzorczego, którym jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych, jeśli uznają Państwo, iż przetwarzanie przez Administratora Państwa danych osobowych narusza przepisy dot. ochrony danych osobowych.
9.	Podanie danych zawartych w niniejszym formularzu i dołączonych dokumentach nie jest obowiązkowe, jednak jest warunkiem umożliwiającym ubieganie się o przyjęcie do szkoły.